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綿陽一男子撞傷女兒 保險公司拒賠“家庭成員”

出處:本站原創   發布時間:2016-09-06 09:52:06    您是第0位瀏覽者

綿陽市民陳先生在小區倒車時,不慎將其已出嫁的女兒撞傷,后找保險公司索賠醫療費。但保險公司認為,傷者是陳先生的家庭成員,屬于商業第三者責任保險免責條款范圍,不予賠付。后經協商,保險公司賠償80%。

陳先生不服,將保險公司告上法院。近日,法院作出判決,“家庭成員”與“直系血親”、“親屬”并非同一概念,具有直系血親關系的人不一定互為家庭成員,而陳先生女兒已經出嫁,不在同一戶口本上,因此不算家庭成員,判決保險公司賠償剩余20%費用共4000余元。

父親撞傷女兒 保險公司拒賠三者險

陳先生今年71歲,家住綿陽高新區。他身體健康,每年參與了駕照的體檢,因此現在仍自己駕駛轎車。

去年9月2日下午,陳先生在綿陽游仙區某小區倒車時,不小心撞到女兒陳女士,導致女兒受傷并住院治療,共花了醫療費8萬余元。由于購買了交強險和三者險,撞傷女兒后,陳先生就及時向保險公司報案。治療完成后,陳先生向保險公司索賠交強險66394元,商業險24450.08元,但是,保險公司拒絕賠付商業第三者險。

保險公司稱,《保險合同》第一章商業第三者責任保險第五條規定:“下列損失和費用,保險人不負責賠償:(一)被保險人或駕駛人以及他們的家庭成員的人身傷亡,及其所有或保管的財產的損失。”

“保險公司的免賠理由,就是說女兒是我的家庭成員。”陳先生說。

陳先生稱,雖然他及時報案,但在隨后的商業第三者責任險理賠中,保險公司拖了半年之久,一直不予賠付。到2016年3月14日結案時,保險公司只賠付了商業險80%,剩余20%保險公司未賠付。

“我女兒已經出嫁,戶口不在我的戶口本上,因此不是我的家庭成員。家庭成員應以公安局發放的戶口簿為準。戶口簿上沒有名字的人就不是家庭成員。”陳先生說,女兒陳女士多年前已出嫁,目前戶口在游仙區,而自己戶口在涪城區,且戶口簿上沒有女兒的名字。

庭審中,保險公司辯稱,陳先生發生的交通事故是撞傷自己的女兒,根據保險條款商業第三者險第5條第一款的約定家庭成員免賠,保險公司商業險不賠付,請求駁回陳先生的訴請。

判決:戶口本上沒名字 不算家庭成員

庭審中,雙方爭議的焦點是自己的女兒算不算家庭成員?家庭成員免賠條款是否有效?

游仙區法院審理此案的法官陳慧芳表示,陳女士雖為陳先生之女,但因其戶口與陳先生的戶口并不在同一戶口本上,“家庭成員”、“直系血親”及“親屬”等為法律概念,經營保險業務的保險公司無權對以上法律概念隨意進行解釋。而“家庭”在法律上等同于戶籍,“家庭成員”是指在同一戶籍內永久共同生活,各個成員的經濟收入都作為家庭共同財產的人。“家庭成員”與“直系血親”、“親屬”并非同一概念,具有直系血親關系的人不一定互為家庭成員。

同時,陳慧芳表示,即使陳女士為陳先生的“家庭成員”,保險合同中關于“家庭成員免賠”是格式條款,也是免責條款,但按保險法規定,訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。本案中,保險公司未舉證證明已向投保人盡到提示說明義務,投保人也未在免責條款上簽字,故保險公司的免責理由不能成立。

此外,從保險設立精神看,“家庭成員免賠”的條款也不符合保險設立精神,任何車外人員對于機動車來說均應無差別地認定為“第三人”,不應因系投保人的親屬而有所差別。因此,法院判決保險公司補充賠付商業三者險的20%金額,共4890元。

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